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收藏!津惠保特定药品医疗费用理赔流程

天津津惠保特定药品医疗费用理赔该怎么操作?流程如何?具体理赔流程请点击本文查看。

  第一步:申请

拨打渤海人寿客服电话4008-667-668报案,参保人也可前往承保保险公司营业网点进行理赔申请。

第二步:递交材料

1、身份证件类;

2、银行卡类;

3、理赔申请书、授权代理赔书原件、医疗救助人员身份证明;

4、产品条款指定医院出具的确诊医学材料类:包括但不限于 【血常规和肝肾功能; 影像学报告(B超/钼靶检查/X线/CT/核磁共振/骨扫描/PET-CT等);病理报告 (骨髓检查报告/组织病理报告/免疫组化等);肿瘤标志物检查;感染筛查报告(含肝炎病毒、HIV)】;出院材料(出院小结/出院记录/诊断证明);其它检验报告(电子版,基因检测报告等);

5、处方或医嘱单类;

6、药品发票、费用清单类;

7、理赔咨询医师/药师根据不同病种要求提供的理赔材料清单。

第三步:具体流程具体流程如下:

1、理赔申请:拨打承保保险公司的客服热线:4008-667-668,根据客服指引发起理赔申请;

2、建立联系:保险公司会安排咨询医师/药师与您建立联系,提供全程1V1协助准备材料服务;

3、处方审核:在收到您的购药申请及授权后,保险公司将对用药合理性及保险责任进行审核。如果申请人未提交授权申请或者处方审核未通过,保险公司不承担给付保险金的责任;

4、特药直赔:用药合理性及保险责任审核通过后,被保险人根据授权的第三方服务商指引,携带有效药品处方、购药凭证、被保险人的有效身份证件及被保险人的中华人民共和国社会保障卡到指定药店(详见附件一)购买符合《津惠保特定高额药品目录》(详见附件二)的药品,或者可选择将药品送药上门(注射液需主治医生知情并同意,送药入院)。责任内药品费用将由保险公司与指定药房进行结算,被保险人无需支付该部分费用且不应向保险公司申请该部分保险金,但被保险人需支付应由其个人自付的特定高额药品费用部分;

5、特药快赔:用药合理性及保险责任审核通过后,被保险人根据授权的第三方服务商指引,邮寄有效药品处方、被保险人的有效身份证复印件、银行卡复印件、索赔申请书等材料申请药费快速报销。

6、慈善赠药协助申请:针对符合理赔条件且处方审核通过的客户,对被保险人是否符合慈善赠药的资格进行初步判断,当判断出被保险人符合慈善机构援助项目赠药的申请条件时,协助被保险人进行慈善赠药申请及材料准备。

指定药店:

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说明:为更好的向被保险人提供保障,该产品保留对药店的调整权利,届时以“津惠保”微信公众号最新发布为准。

津惠保特定高额药品目录:

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说明:为更好的向被保险人提供保障,结合天津市和北京市基本医疗保险、大病保险药品目录调整及市场变化等情况,该产品保留对《津惠保特定高额药品目录》调整的权利,如有调整将在“津惠保”微信公众号公示。国内未上市进口药的使用需符合相关政策规定。

来源:天津本地宝

发布者:迪拉,转载请注明出处

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